Ce dispositif d’accès aux soins se décline dans l’Hexagone depuis le 01^er novembre. Prenant en compte deux paramètres essentiels : il se veut plus simple et surtout moins coûteux. Novateur, il promeut ces éléments subtils qui justifient de prime abord sa propagation. La Caisse primaire de l’assurance maladie de l’Yonne entend bien le déployer très vite à l’ensemble de ses bénéficiaires, dont celles et ceux qui étaient couverts jusque-là par la CMU-C (Couverture maladie universelle complémentaire) et par l’aide au paiement d’une complémentaire santé (ACS). Explications…

AUXERRE : S’inspirant d’une hypothèse la plus large possible, prenant en compte l’évolution économique et démographique de l’Yonne, la déclinaison de la Complémentaire santé solidaire (CSS) pourrait être profitable à terme à près de 45 000 assurés sur notre territoire.

C’est ce qu’a révélé ce vendredi le directeur-adjoint de la Caisse primaire de l’assurance maladie, Thierry GALISOT, lors d’une conférence de presse explicative sur les attendus de ce nouveau dispositif.

Depuis le 01^er novembre, celui-ci est entré en vigueur en France. Pas en reste sur son application, la CPAM de l’Yonne en a déjà contractualisé plusieurs spécimens. Offrant ainsi une complémentaire santé aux vertus qualitatives optimisées à destination d’une cible plus élargie.

« Ce dispositif se destine à assurer la protection des personnes aux revenus modestes, ajoute Thierry GALISOT, il va permettre aux personnes éligibles (elles représentent un panel de 12 millions d’individus en France) de bénéficier d’une complémentaire santé moyennant une participation financière maîtrisée… ».

Jusque-là, il existait deux systèmes de protection, la CMU-C et l’ACS, soumis à un certain manque de lisibilité. Et de praticité, également. La persistance d’une lourdeur administrative dans les démarches à accomplir pour l’ACS et le reste à charge parfois élevé sur certains postes de soins ont eu raison progressivement du bien-fondé de cette formule.

Consciente de cette problématique inextricable en bien des aspects fonctionnels, la gouvernance a voulu simplifier cela. Créant ce nouveau dispositif, la complémentaire santé solidaire (CSS), qui annule et remplace les précédentes couvertures santé.

Une garantie supérieure pour des coûts moindres : vive la CSS !

« Il était nécessaire de simplifier les démarches, d’abord en réunissant sous une même offre et une appellation unique les deux dispositifs existants, confie le directeur-adjoint de la CPAM de l’Yonne, le choix de l’organisme a lui aussi été simplifié. Dès la demande, le bénéficiaire sera libre de choisir entre son organisme d’assurance maladie ou un organisme complémentaire au sein d’une liste unique. En outre, il paiera sa participation financière (si tant est qu’elle soit nécessaire) auprès de l’organisme choisi… ».

On l’aura compris, le bénéficiaire du dispositif qui pourra effectuer ses démarches en ligne avec un nombre limité de pièces à fournir, se trouve désormais dans un confort opérationnel.

Quant à la protection offerte, elle est garantie supérieure aux deux précédents systèmes. Que du positif, en somme !

« Les personnes éligibles pourront bénéficier d’une prise en charge totale de leurs frais de santé, incluant les prothèses dentaires, celles qui sont auditives et les lunettes, ajoute Karine SERPIN, responsable du service gestion des droits/dossier client de l’organisme icaunais, la C2S va répondre ainsi aux besoins de santé pour lesquels le reste à charge pouvait être élevé dans le cadre du dispositif ACS… ».

Pour les personnes assujetties à la CMU-C et l’ACS, leurs contrats peuvent courir en l’état encore douze mois. Jusqu’au 31 octobre 2020. Ensuite, la bascule s’effectue via un bulletin d’adhésion dont on fait la demande.

« Le site AMELI sera un précieux auxiliaire à ce changement, précise Thierry GALISOT, toutes les explications y sont fournies pour pouvoir profiter de la C2S ».

Mais, les assurés ont toujours la faculté de procéder à leur demande par courrier.

Faciliter l’accès aux soins aux personnes en grande difficulté…

Les coûts, quant à eux, sont maîtrisés. La souplesse de cet engagement financier est également proposée comme l’atteste la directrice financière et comptable de la Caisse icaunaise, Sandrine TUPINIER.

« Les bénéficiaires éligibles à la CMU-C n’auront aucune participation financière à payer pour obtenir la complémentaire santé solidaire. Pour ceux qui sont éligibles à l’aide au paiement d’une complémentaire santé, la contribution sera variable en fonction de l’âge et d’un montant maximal d’un euro par jour et par personne selon l’âge… ».

Cinq tranches d’âge couvrent ainsi les strates de la démographie française, moyennant un montant mensuel de participation financière qui oscille entre 8 euros et 30 euros.

Innovant, le dispositif vise aussi à limiter le nombre de personnes intégrées parmi la catégorie des « non-recours aux soins ». Le plus souvent parce qu’elles ignorent qu’elles y ont droit ou parce que le parcours sanitaire présente trop de complexités.

Précurseur, la CPAM de l’Yonne avait déjà anticipé la réforme. Différentes mesures ont été prises au cours de ces derniers mois pour que le public concerné soit mieux accompagné localement. Grâce aux MSAP (Maisons de service au public) ou à l’aide de rendez-vous spécifiques proposés dans les accueils de la CPAM. On notera aussi la présence de Catherine TEXIER-LIVET, responsable du département Prestations et services qui apporta des compléments d'information d'ordre technique...